В современной стоматологической практике специалисты применяют коффердам – латексный платок для изоляции больного зуба от ротовой полости. Технология заменяет стандартные ватные валики. Отпадает необходимость в использовании «слюноотсоса», замене промокших от слюны валиков и применении щадящих антисептиков для промывания препарируемой полости (с целью недопущения поражения слизистой рта пациента в случае использования агрессивной, но более эффективной химии). Изоляция рабочей зоны от ротовой полости исключает проникновение в нее вредных бактерий и инфекций, благодаря этому улучшается качество лечения и уменьшаются случаи перелечивания депульпированных зубов.

Чаще всего под этим термином понимается кусок латекса с отверстием. На самом деле, это более широкое понятие, поскольку помимо стандартных лоскутов 15х15 см, существуют еще рулонные формы коффердама, трехмерные латексные пластины, а также его жидкий вариант. Изобретение совсем не ново. Впервые лечение зубов по этой технологии было произведено еще в середине 19 века. Кому принадлежит первоначальная идея – вопрос спорный, поскольку на авторство претендовали и француз Ла-Рош, и американец Сэнфорд Кристи Бэрним.

Несмотря на многолетнюю историю коффердама, его применение в рядовых российских стоматологических кабинетах практикуется крайне редко. А там, где эта технология применяется, большинство пациентов на предложение установки латексной завесы в ротовую полость реагируют скептически. Однако после лечения с коффердамом трудно не оценить все его преимущества.

Применение коффердама преследует следующие цели:

  1. поддержание стерильности и сухости рабочей поверхности, т. е. на зубы и в корневые каналы не должны попадать слюна и кровь;
  2. предупреждение проглатывания пациентом лекарственных препаратов, стоматологических инструментов, пломбировочного материала, возможных патогенных бактерий, размножающихся в толще пульпы;
  3. защиту поля стоматологических манипуляций от соприкосновения с языком и внутренней поверхностью щек;
  4. улучшение обзорности залечиваемого зуба;
  5. упрощение доступа к проблемным зонам;
  6. предотвращение возможного запотевания стоматологического зеркала.

 Важно понимать! Коффердам применяется с целью повышения комфортности лечения и максимально качественного выполнения работ. Он не ограничивает процесс проглатывания слюны и носового дыхания, поэтому не доставляет дискомфорта!

Преимущества коффердама.

 Коффердам обладает массой плюсов. Его применение предпочтительно, как для медицинского персонала, так и для пациента.

Польза для врача:

  1. максимально открыто поле работы, обеспечен качественный обзор всех поверхностей проблемных участков, что облегчает манипуляции;
  2. нет необходимости в контролировании слюноотделения, своевременной замене валиков из ваты и применении слюноотсоса;
  3. появляется дополнительная защита медицинского персонала от возможных инфекций пациента;
  4. сведен к минимуму вред от естественных процессов (кашля, чихания, непосредственно дыхания), что способствуют максимальной адгезии материалов с поверхностью зуба;
  5. у пациента нет возможности вести неуместные беседы.

Польза для пациентов:

  1. слизистые оболочки полости рта защищены от влияния острых инструментов и едких жидкостей для дезинфекции и промывания – нет физических повреждений, снижен риск аллергических реакций;
  2. предупреждена возможность попадания в глотку и дыхательные пути инородных предметов (осколков зубов, частиц коронок, миниатюрных стоматологических инструментов, пломбировочного материала) и инфекций;
  3. язык защищен, но при этом находится в естественном положении, что не нагружает жевательные мышцы, не затрудняет глотание слюны и позволяет легко переносить длительное лечение с открытым ртом;
  4. подавлен возможный рвотный рефлекс, т. к. коффердам защищает нёбо.

 Самое главное преимущество применения коффердама – это существенное повышение качества выполняемых работ. Пломбы держатся дольше, вероятность повторного воспаления корневых каналов из-за инфицирования во время лечения – минимальна.

Недостатки коффердама.

 Даже самые полезные технологии всегда имеют спорные моменты и ограничения в применении. Недостатков у коффердама немного, но учитывать их все-таки необходимо.

 К минусам относятся:

  1. вероятность аллергииу пациента на латекс или тальк, которым покрыты готовые пластины;
  2. возможная травматизация межзубных сосочков;
  3. сложности с сохранением ориентиров по осям при препарировании зубной полости на входе;
  4. необходимость дополнительных условий для проведения рентгенографии.

Противопоказания для применения коффердама.

  1. Наличие у пациента брекетов или мостовидных протезов, которые препятствуют установке коффердама.
  2. Эпилепсия и болезнь Альцгеймера в анамнезе пациента, также неврологические расстройства и нестабильность психики.
  3. Заболевания органов дыхания, препятствующие носовому дыханию (риниты любой природы, гайморит), а также астма.
  4. Острый воспалительный процесс в деснах и кариес корня.

 В редких случаях латексная завеса не может быть применена из-за анатомических особенностей строения челюсти.

Сферы применения.

Согласно современным требованиям к стоматологическим процедурам, коффердам рекомендован при следующих манипуляциях:

  1. эндодонтическое лечение (любое вторжение в корневые каналы должно исключать попадание в них слюны или крови, иначе высок риск инфицирования и некачественной санации). С другой стороны, нежная слизистая во рту пациента может пострадать от применяемых во время лечения сильных антисептиков. Обе эти проблемы прекрасно нейтрализует применение коффердама;
  2. адгезивная стоматология (в этом случае предъявляются повышенные требования к сцеплению пломбировочных материалов с зубом);
  3. пломбирование или реставрация зубов светоотверждаемыми материалами (коффердам позволяет работать с сухой поверхностью зуба и защищает десну от облучения лампой);
  4. отбеливание зубной эмали (коффердам в данном случае играет роль защитника губ и ротовой полости пациента от высокой температуры воздействия отбеливающих ламп).

 

Латексные салфетки облегчают работу врача-стоматолога и могут применяться в большинстве ситуаций. Однако установка коффердама чаще всего предполагает работу в четыре руки, поэтому доктору необходим ассистент. При его отсутствии методика используется редко.

Также необходимость в использовании коффердама отпадает при малом объеме работ и в большинстве случаев в детской стоматологии.